Inefficacité hospitalière.

Cela fait quelques jours que je travaille à l'hôpital en tant que FFI (faisant fonction d'interne). Hier, je me suis retrouvé à devoir gérer le service et l'équipe infirmière seul. Et backstage, l'efficacité de la médecine en prend un coup. Peut-être faute à pas de chance.

Je suis revenu du repas avec l'assistant (le médecin chef de l'unité) à 13h. Au moment ou il partait, un étudiant infirmier est arrivé affolé en disant "Mr X pisse du sang!". L'assistant est tout de même parti et m'a dit "Déjà là faut rester tranquille, c'est un étudiant, il est probable qu'il s'affole pour rien"
Je suis allé voir et mais l'étudiant n'avait pas tort. La poche urinaire de Mr. X était remplie de sang quasi pur qui n'était pas là quelques heures plus tôt. Je savais qu'il était sous anticoagulants et qu'il a plus de 90 ans mais il semblait tranquille sur son fauteuil. J'ai donc demandé à ce qu'on change la poche pour quantifier l'hémorragie, j'ai pris les constantes pour pouvoir juger du retentissement et de l'évolution. 12/6 de tension, 65 de pouls. Je demande à ce qu'on le surveille. Si la tension baisse ou si le pouls augmente, c'est que la perte de sang retentit sur l'organisme et vu que le monsieur est fragile, il peut potentiellement y passer.
15 minutes plus tard, je reviens dans la chambre et la nouvelle poche contient 200cc du même liquide. Les constantes n'ont pas changé.
Encore 15 minutes, 200cc de plus, même couleur. Les constantes ne bougent pas, je ne m'affole pas.
15 minutes après, j'entends une infirmière qui dicte tout tranquillement à une autre: "Il a 9/4 de tension et 105 de pouls". L'autre me regarde l'air satisfaite... mais je sursaute:
"Tu es sûre? 9/4 et 105? T'as recontrôlé?"
- Oui oui. C'est bon non?
- On parle bien de Mr X là? Tu viens de lui prendre le pouls et la tension tout de suite? Il est passé de 12 à 9 et de 65 à 105?
- Oui!
- Bon et bien il faut lui poser une voie, on lui met du sérum physiologique et on lui fait un bilan nfs iono, je téléphone à l'assistant.
Je passe voir dans la chambre et je vois encore 300cc de plus dans la poche. Le patient semble toujours bien mais tout de même un peu palot.

L'assistant, par téléphone, me dit de continuer de surveiller les constantes et confirme la pose de la voie veineuse périphérique. J'essaie de joindre l'urologue de garde mais pas moyen de l'avoir.
Je demande aux infirmières de me prévenir lorsque la voie est posée pour que je reprenne les constantes.
30 minutes plus tard, elles ne m'ont toujours pas donné signe de vie donc je vais voir ce qu'il se passe: elles n'arrivent pas à poser de voie. Elles ont bousillé toutes les veines sur les deux bras du patient qui est probablement impiquable. Elles essaient toutes les unes après les autres. Au bout d'une autre demi heure, elles finissent par me demander avec insistance de le piquer en artériel ce qui est un geste plus risqué dans ce contexte. Je nous trouve bidons. Pour le moment, une pantoufle aurait été plus efficace que nous: elle n'aurait pas éclaté de veines.
Le patient semble toujours bien. Je leur dis qu'avant piquer une artère je vais vérifier les constantes histoire d'être certain de l'utilité du geste. Et là, je trouve 12/6 et 65 de pouls. Je recontrôle, idem. Je réalise que l'infirmière s'est trompée depuis le début et que j'aurais dû contrôler. Tout ça pour rien. Le patient semble moins saigner. J'annule tout: on continue de surveiller, fausse alerte.

Le pire, dans tout ça, c'est que si l'assistant avait été à ma place, ça n'aurait pas eu lieu. Rodé, il serait resté dans son bureau à attendre qu'on l'appelle. L'infirmière aurait noté ses chiffres, ça ne les aurait pas fait paniquer, l'assistant n'aurait pas été prévenu et on aurait laissé le patient tranquille. Ce n'est que le lendemain matin que l'on aurait vu cette pseudo-chute de tension mais on n'y aurait pas fait attention étant donné que les constantes suivantes sont correctes.
Néanmoins, tout le monde m'a remercié. Les infirmières, le patient et l'assistant.
C'est sympa de leur part, parce que dans ce contexte, c'est difficile d'être fier de soi. J'ai fait mon boulot, mais j'ai sûrement manqué de recul.